ორსულთა საკმაო ნაწილს აწუხებს კითხვა, ხომ არ აჯობებს, რომ ვიმშობიარო საკეისრო კვეთის ოპერაციის გამოყენებით? შეიძლება თუ არა გავიკეთო საკეისრო კვეთა?
რა პოზიცია უკავია მეანს, როცა საუბარია ფიზიოლოგიურ მშობიარობაზე ან საკეისრო კვეთაზე? ლიკა ლუაშვილი ერთმნიშვნელოვნად უპირატესობას ფიზიოლოგიური (ბუნებრივი) გზით მშობიარობას ანიჭებს. მაგრამ, გარკვეულ შემთხვევებში საკეისრო კვეთის წარმოება აუცილებელიც ხდება.
საკეისრო კვეთის ოპერაცია ტარდება მაშინ, როცა პაციენტსა და ექიმს მიაჩნიათ, რომ საკეისრო კვეთის შემთხვევაში მოსალოდნელია დედისა და ნაყოფის გამოსავლები გაუმჯობესება საშოსმხრივ მშობიარობასთან (ფიზიოლოგიური მშობიარობა) შედარებით.
საკეისრო კვეთის ჩვენებებს შეადგენს:
1. პარტოგრამით დადასტურებული მშობიარობის პროგრესის შეფერხება:
2. ნაყოფის არაკეთილსაიმედო მდგომარეობა
3. ნაყოფის არასწორი მდებარეობა და წინმდებარე ნაწილის არასწორი ჩადგმა:
4. პათოლოგიური პლაცენტაცია:
5. დედის ინფექცია (პირველადი გენიტალური ჰერპესი, აივ ინფექცია):
კვირის მანძილზე;
6. მრავალნაყოფიანი ორსულობა:
7. ჭიპლარის წინმდებარეობა ან მარყუჟის გამოვარდნა;
8. სამშობიარო გზების მექანიკური დაბრკოლება:
9. დიდი ზომის ნაყოფი (ნაყოფის სავარაუდო წონა ≥ 4 500გრ);
10. ნორმალურად მიმაგრებული პლაცენტის ნაადრევი აცლა, როცა დედისა და ნაყოფის
მდგომარეობის გამო მშობიარობის ბუნებრივი გზით დამთავრება შეუძლებელია;
11. არასრულფასოვანი საშვილოსნოს კედელი, რომელიც გამოწვეულია:
12. ანამნეზში ერთზე მეტი გადატანილი საკეისრო კვეთა;
13. მძიმე პრეეკლამფსია და ეკლამფსია რომელიც არ იძლევა ვაგინალური მშობიარობის ჩატარების
საშუალებას;
14. ქსოვილების დაზიანების გაზრდილი რისკი, რომელიც გამოწვეულია შემდეგი გართულებებით:
15. ხელოვნური განაყოფიერება ხანგრძლივი უნაყოფობითა და დამძიმებული სამენო-
გინეკოლოგიური ანამნეზით;
16. დედის ექსტრაგენიტალური დაავადებები, რომლებიც საფრთხეს უქმნიან დედის
ჯანმრთელობას და დადასტურებულია შესაბამისი სპეციალისტის დასკვნით (მაგალითად:
ექსტრაგენიტალური სიმსივნე, ცერებრული ჰემორაგიული ინსულტი ან ანევრიზმა, გულის
ხელოვნური სარქველი, გადანერგილი თირკმელი).
17. დედის უეცარი სიკვდილი ცოცხალი ნაყოფის არსებობის დროს;
18. რამდენიმე რისკ-ფაქტორის არსებობა, რომელიც ცალკე არ წარმოადგენს საკეისრო კვეთის
ჩვენებას, მაგრამ რამდენიმე მათგანის კომბინაცია რეალურ საფრთხეს უქმნის ნაყოფს
ბუნებრივი გზით მშობიარობის შემთხვევაში.
საკეისრო კვეთა დედის მოთხოვნით
ახლობლებთან ერთად ბუნებრივი გზით მშობიარობის უპირატესობები და საკეისრო კვეთის
მოსალოდნელი გართულებები.
ჰისტერექტომიის საჭიროების რისკი.
თუ პაციენტს აქვს მშობიარობის შიში, მისთვის ხდება ეფექტური გაუტკივარების შეთავაზება.
რა პოზიცია უკავია მეანს, როცა საუბარია ფიზიოლოგიურ მშობიარობაზე ან საკეისრო კვეთაზე? ლიკა ლუაშვილი ერთმნიშვნელოვნად უპირატესობას ფიზიოლოგიური (ბუნებრივი) გზით მშობიარობას ანიჭებს. მაგრამ, გარკვეულ შემთხვევებში საკეისრო კვეთის წარმოება აუცილებელიც ხდება.
საკეისრო კვეთის ოპერაცია ტარდება მაშინ, როცა პაციენტსა და ექიმს მიაჩნიათ, რომ საკეისრო კვეთის შემთხვევაში მოსალოდნელია დედისა და ნაყოფის გამოსავლები გაუმჯობესება საშოსმხრივ მშობიარობასთან (ფიზიოლოგიური მშობიარობა) შედარებით.
საკეისრო კვეთის ჩვენებებს შეადგენს:
1. პარტოგრამით დადასტურებული მშობიარობის პროგრესის შეფერხება:
- სამშობიარო მოქმედების სისუსტე,
- კლინიკურად ვიწრო მენჯი.
2. ნაყოფის არაკეთილსაიმედო მდგომარეობა
3. ნაყოფის არასწორი მდებარეობა და წინმდებარე ნაწილის არასწორი ჩადგმა:
- ნაყოფის მენჯით წინმდებარეობა, როდესაც ნაყოფის წონა < 2500 - 3600 >გრ ,
- ნაყოფის ჯდომით წინმდებარეობა, როდესაც ნაყოფის წონა არის <2500- 3600> გრ და თავის
- ტერფით ან მუხლით წინმდებარეობა,
- ნაყოფის გარდიგარდმო მდებარეობა.
4. პათოლოგიური პლაცენტაცია:
- პლაცენტის წინმდებარეობა (მე-3 ან მე-4 ხარისხი),
- პლაცენტის მიხორცება
5. დედის ინფექცია (პირველადი გენიტალური ჰერპესი, აივ ინფექცია):
- მწვავე გენიტალური ჰერპესი (HSV) ორსულობის მესამე ტრიმესტრში, რომლის პირველი
კვირის მანძილზე;
- აივ ინფექცია:
- თუ ორსული ქალი არ იტარდებდა ანტირეტროვირუსულ მკურნალობას ან
- კოინფექცია C ჰეპატიტითა და აივ-ით, ვინაიდან გეგმიური სკ-ის დროს მცირდება C
6. მრავალნაყოფიანი ორსულობა:
- როცა არ აღინიშნება პირველი ნაყოფის თავით წინმდებარეობა,
- მონოქორიონული მონოამნიონური ტყუპი ფეტო-ფეტალური ტრანსფუზიის სინდრომის
7. ჭიპლარის წინმდებარეობა ან მარყუჟის გამოვარდნა;
8. სამშობიარო გზების მექანიკური დაბრკოლება:
- საშვილოსნოს დიდი ზომის მიომა,
- დიდი ზომის წვეტიანი კონდილომა,
- მენჯის მოტეხილობა ცდომით,
- ნაყოფის ანომალია, როგორიცაა, მწვავე ჰიდროცეფალია;
9. დიდი ზომის ნაყოფი (ნაყოფის სავარაუდო წონა ≥ 4 500გრ);
10. ნორმალურად მიმაგრებული პლაცენტის ნაადრევი აცლა, როცა დედისა და ნაყოფის
მდგომარეობის გამო მშობიარობის ბუნებრივი გზით დამთავრება შეუძლებელია;
11. არასრულფასოვანი საშვილოსნოს კედელი, რომელიც გამოწვეულია:
- მიომექტომიის დროს საშვილოსნოს კედლის დაზიანებით,
- საშვილოსნოს პერფორაციით,
- საშვილოსნოს პლასტიკური ოპერაციით,
- ექტოპიური ორსულობის დროს საშვილოსნოს კუთხის ამოკვეთით,
- გადატანილი საკეისრო კვეთით;
12. ანამნეზში ერთზე მეტი გადატანილი საკეისრო კვეთა;
13. მძიმე პრეეკლამფსია და ეკლამფსია რომელიც არ იძლევა ვაგინალური მშობიარობის ჩატარების
საშუალებას;
14. ქსოვილების დაზიანების გაზრდილი რისკი, რომელიც გამოწვეულია შემდეგი გართულებებით:
- საშვილოსნოს ყელის ინვაზიური კიბო,
- რექტოვაგინალური ფისტულის ან სასქესო ორგანოების პროლაფსის გამო გადატანილი
15. ხელოვნური განაყოფიერება ხანგრძლივი უნაყოფობითა და დამძიმებული სამენო-
გინეკოლოგიური ანამნეზით;
16. დედის ექსტრაგენიტალური დაავადებები, რომლებიც საფრთხეს უქმნიან დედის
ჯანმრთელობას და დადასტურებულია შესაბამისი სპეციალისტის დასკვნით (მაგალითად:
ექსტრაგენიტალური სიმსივნე, ცერებრული ჰემორაგიული ინსულტი ან ანევრიზმა, გულის
ხელოვნური სარქველი, გადანერგილი თირკმელი).
17. დედის უეცარი სიკვდილი ცოცხალი ნაყოფის არსებობის დროს;
18. რამდენიმე რისკ-ფაქტორის არსებობა, რომელიც ცალკე არ წარმოადგენს საკეისრო კვეთის
ჩვენებას, მაგრამ რამდენიმე მათგანის კომბინაცია რეალურ საფრთხეს უქმნის ნაყოფს
ბუნებრივი გზით მშობიარობის შემთხვევაში.
საკეისრო კვეთა დედის მოთხოვნით
- დედის მოთხოვნა არ წარმოადგენს დამოუკიდებელ ჩვენებას საკეისრო კვეთისათვის. ასეთ
ახლობლებთან ერთად ბუნებრივი გზით მშობიარობის უპირატესობები და საკეისრო კვეთის
მოსალოდნელი გართულებები.
- ორსულს უნდა აეხსნას, რომ ყოველი მომდევნო საკეისრო კვეთის შემდეგ იზრდება პლაცენტის
ჰისტერექტომიის საჭიროების რისკი.
- ექიმს უფლება აქვს უარი განაცხადოს ქალის მოთხოვნით საკეისრო კვეთის ოპერაციის
- საკეისრო კვეთის მოთხოვნის შემთხვევაში პაციენტთან კიდევ ერთხელ დაწვრილებით
თუ პაციენტს აქვს მშობიარობის შიში, მისთვის ხდება ეფექტური გაუტკივარების შეთავაზება.
